□ 陳曉東 雷悅

醫(yī)療過錯致生存期縮短損害賠償?shù)乃痉ㄕJ定，是醫(yī)療損害責任領域中兼具特殊性與復雜性的損害類型，根據(jù)《醫(yī)療損害司法鑒定指南》“喪失生存機會”規(guī)定，生存期縮短屬于醫(yī)療損害中喪失生存機會這一損害后果。當患者罹患腫瘤等現(xiàn)有醫(yī)學條件下難以治愈的疾病進入終末期時，若醫(yī)療機構在診療服務過程中存在過錯，導致患者在預期生存期內提前亡故，即發(fā)生生存期縮短的損害后果。由于生存期縮短的損害后果具有隱蔽性，且因果關系證成存在難度，此類案件成為醫(yī)療損害鑒定與司法裁判的難點領域。如何科學認定生存期縮短的損害賠償范圍并計算損害賠償數(shù)額，已經成為當事人、法官、鑒定人、醫(yī)療界及社會公眾共同面臨的問題。

生存期縮短損害賠償計算方式不一

司法實踐中，已出現(xiàn)不少患者損害后果為生存期縮短的判例，但損害賠償?shù)挠嬎銟藴什⒉唤y(tǒng)一，經梳理可歸納為三類計算方式：一是按“生存期縮短年數(shù)×人均可支配收入”計算；二是按“死亡賠償金×過錯參與度”計算；三是以精神損害撫慰金涵蓋生存期縮短的損失。此外，有專家共識意見認為，生存期縮短的生命利益賠償金屬于因生存期縮短的財產損失，類似但不同于“殘疾/死亡賠償金”，根據(jù)生存期縮短年限和原因力，參考“殘疾/死亡賠償金”的計算方法確定。

因醫(yī)療過錯致生存期縮短，系對患者人身健康及生命權益的侵害，屬于人身損害。我國人身損害賠償，系采用定型化賠償模式。根據(jù)民法典及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《人身損害司法解釋》）的相關規(guī)定，人身損害賠償范圍包括醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用以及因誤工產生的誤工費；造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。而前述計算方法，有的與民法典及《人身損害司法解釋》定型化賠償模式不符，有的缺乏直接法律依據(jù)。如前所述，生存期縮短既然可作為一個獨立的損害后果，則其應納入死亡賠償金等定型化賠償模式中，通過年限及相關責任比例的換算，確定賠償數(shù)額。因此，按照“死亡賠償金×過錯參與度”計算，將生存期縮短結合定型化賠償模式進行處理，不僅符合民法典規(guī)定的人身損害賠償模式，也有利于保障賠償權利人的合法利益。

定型化賠償方式在生存期縮短案件中的應用

以時某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案為例，患者關某（時某之母）于2018年5月至9月多次到某醫(yī)院進行治療，被誤診為脊髓型頸椎病。后關某至其他醫(yī)院就診，于2019年3月被診斷為運動神經元病、肌萎縮側索硬化癥（漸凍癥）。2020年8月，關某因病情進行性加重死亡。根據(jù)一審鑒定意見，漸凍癥目前無法治愈，患者確診后的生存期一般為3年至5年，關某的死亡符合漸凍癥疾病的發(fā)展轉歸，與某醫(yī)院過錯行為無因果關系；但某醫(yī)院鑒別診斷不充分的過錯影響患者的早期診斷和治療，不利于患者生存期的延長，故建議醫(yī)療過錯在導致患者損害后果（生存期）中原因力大小為次要。一審法院判決某醫(yī)院按照25％的比例向時某賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金等損失。某醫(yī)院不服一審判決，提起上訴。法院經審理認為，某醫(yī)院的過錯診療行為增加了患者生存期縮短的可能性，且事實上造成患者于一般生存期內提前死亡，故可以認定某醫(yī)院的過錯診療行為是患者提前死亡這一損害后果發(fā)生的適當條件，二者之間具有相當因果關系。關于具體責任比例：相較于一般漸凍癥患者的較長生存期5年，關某于確診后兩年去世，二者相差3年，3年與死亡賠償金最長計算年限20年之間的比例為15%；而相較于一般漸凍癥患者的較短生存期3年，二者的生存期相差1年，1年與20年的比例為5%。同時，參考某醫(yī)院的醫(yī)療過錯導致患者損害后果（影響生存期限）的原因力大小為次要的鑒定意見，次要責任比例的上限為40%，按照前述5%至15%的比例區(qū)間計算某醫(yī)院的責任比例區(qū)間為2%至6%，故二審法院酌定某醫(yī)院對患者死亡這一損害后果承擔5%的賠償責任，向時某賠償死亡賠償金等損失。

由于生存期縮短在醫(yī)療損害中系獨立于死亡的損害后果，故審判實踐中采用“死亡賠償金×過錯參與度”的賠償計算方式時，應當注重因果關系的論理，并結合具體案情對“過錯參與度”進行把握。該案運用了相當因果關系說，并綜合考慮漸凍癥的病理、患者相較于一般漸凍癥患者減少的生命年限、鑒定機構對某醫(yī)院診療行為的鑒定分析等因素，既支持了時某關于死亡賠償金的訴求，又相對準確地認定了某醫(yī)院的責任比例。

生存期縮短損害賠償司法認定規(guī)則的構建建議

基于前述分析，在現(xiàn)行民法典及《人身損害司法解釋》規(guī)定的定型化賠償模式下，難以將醫(yī)療過錯致生存期縮短的損害賠償范圍延伸至法定賠償項目之外。因醫(yī)療機構的過錯診療行為導致患者生存期縮短，且事實上造成患者于一般生存期內提前死亡，則可以認定醫(yī)療機構的過錯診療行為是患者提前死亡這一損害后果發(fā)生的適當條件，二者之間具有相當因果關系，且這一相當因果關系并不因患者自身罹患致命疾病而得以排除。故生存期縮短的損害賠償范圍除與醫(yī)療過錯相關的醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費等合理損失外，還應包括患者最終死亡的死亡賠償金。

關于醫(yī)療機構的責任比例認定，建議鑒定機構在對醫(yī)療過錯與生存期縮短之間的原因力大小進行評價的基礎上，對醫(yī)療過錯與患者死亡的最終損害后果之間的原因力大小進行分析評價，從而為法院確定具體責任比例提供參考。如鑒定意見僅評價醫(yī)療過錯與生存期縮短之間的原因力大小，法院不宜直接采納該原因力大小確定死亡損害后果的責任比例，而應結合具體案情，考慮患者生存期縮短與最終死亡之間的時間間隔、聯(lián)系緊密程度等因素，對醫(yī)療過錯致生存期縮短并最終導致患者死亡的因果關系程度進行換算，從而科學認定醫(yī)療機構的具體責任比例。

（作者單位：北京市第三中級人民法院）