工人日報評論員　陳曦

以非法手段騙取生育津貼，嚴重擾亂了生育保障管理秩序，危害著公共利益與社會公平。期待各地以“治未病”的思維將監(jiān)督關(guān)口前移，推動生育保險繳納和待遇發(fā)放的規(guī)則更精細、審核更嚴謹、流程更便捷，讓社保制度的善意更好地惠及每一個育齡家庭。

通過虛構(gòu)、編造參保人信息，虛構(gòu)勞動關(guān)系等參加生育保險；未依法如實申報生育保險繳費基數(shù)；偽造、變造病歷、票據(jù)等申領(lǐng)材料騙取生育保險基金……近期，國家醫(yī)保局官網(wǎng)分兩期發(fā)布10起騙取生育保險基金的典型案例，均與冒領(lǐng)生育津貼有關(guān)。國家醫(yī)保局提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準(zhǔn)確、完整的申報材料申領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費，共同維護生育保險基金安全。

生育保險是社會保險體系的重要組成部分，對維護參保人合法權(quán)益、均衡用人單位負擔(dān)、促進就業(yè)公平與人口合理增長，具有重要作用。當(dāng)前，我國的生育保險與基本醫(yī)療保險合并運行，生育保險待遇包含生育津貼和生育醫(yī)療費兩項。其中，生育津貼旨在保障女性勞動者因生育中止工作期間的基本經(jīng)濟收入，對已參加生育保險的女職工，由生育保險基金按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)向其支付生育津貼。隨著生育支持政策體系逐漸完善，除了98天基礎(chǔ)產(chǎn)假的津貼由生育保險基金支付之外，上海等地也在探索用生育保險基金覆蓋女職工生育假期間的津貼。面對不斷加大的“生育紅包”，一些企業(yè)和個人動起了歪心思。

根據(jù)國家醫(yī)保局近期披露的案例，高頻騙保手法包含虛構(gòu)勞動關(guān)系、虛報繳費基數(shù)、偽造申領(lǐng)材料等。有的企業(yè)吸納多名無業(yè)待產(chǎn)孕婦空掛在公司名下，并為其繳納醫(yī)療保險（含生育保險），待生產(chǎn)后為其申領(lǐng)生育津貼；有的女職工的生育保險繳費基數(shù)明顯高出其實際工資水平，甚至達到公司法人的5倍；還有醫(yī)護人員成為騙保鏈條上的中間人，或是協(xié)助企業(yè)偽造病歷文書、開具虛假證明……更需警惕的是，個別企業(yè)并無實際業(yè)務(wù)，只是為騙保而成立的“空殼公司”，不斷重復(fù)著“突擊參?！觐I(lǐng)津貼—火速停?！钡膽虼a，這也說明，此類造假“揩油”行為有組織化、規(guī)模化、“專業(yè)化”的趨勢。

保障生育保險基金安全運行，關(guān)乎千家萬戶的幸福。以非法手段騙取生育津貼，嚴重擾亂了生育保障管理秩序，危害著公共利益與社會公平。此次國家醫(yī)保局公布相關(guān)典型案例，釋放出對騙保行為“零容忍”的信號。其中，對行為惡劣、騙保金額較高的不法分子，各地在追回涉案生育津貼之外，將其移交司法機關(guān)處理，有人已被以詐騙罪判處拘役和罰金——這傳遞出一種警示和震懾：騙術(shù)露餡不是“只退錢”，而是面臨法律的嚴厲制裁，所謂“莫伸手，伸手必被捉”。

騙保行為的出現(xiàn)，也暴露出相關(guān)制度存在一些不盡完善之處。比如，長期以來，生育津貼的申領(lǐng)往往要經(jīng)由企業(yè)之手，為企業(yè)截留、冒領(lǐng)提供可能；醫(yī)保、稅務(wù)、人社等部門之間尚未實現(xiàn)參保、個稅、勞動用工、企業(yè)經(jīng)營等信息數(shù)據(jù)的共享與比對，致使申領(lǐng)環(huán)節(jié)的審核不足，發(fā)現(xiàn)與查處存在滯后性等。

每一起騙保案，最終損害的是所有參保人的利益。鏟除騙?！爸x”，需要個案打擊，更需要制度層面的反思與不斷完善。我國近年來持續(xù)優(yōu)化生育津貼發(fā)放機制，到今年12月1日，共有26個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全面實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個人，覆蓋超過九成的統(tǒng)籌區(qū)。此外，一些地區(qū)已實現(xiàn)生育津貼“免申即享”服務(wù)，這都有助于預(yù)防用人單位串通騙保，提升津貼發(fā)放的效率和安全性。

進一步織密“防護網(wǎng)”，還應(yīng)強化部門協(xié)作，將與生育保險相關(guān)的、散落于不同系統(tǒng)的信息匯于一端進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)參保異動，同時構(gòu)建“一處失信、處處受限”的聯(lián)合懲戒機制；善用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，建立“參保時間集中且短暫”“繳費基數(shù)畸高”“領(lǐng)取津貼后立即斷保”等風(fēng)險模型，實現(xiàn)動態(tài)識別、精準(zhǔn)打擊。當(dāng)然，守護生育保險基金安全，也需要每一位勞動者合法參保，不做騙?！皫蛢础薄?/p>

期待各地以“治未病”的思維將監(jiān)督關(guān)口前移，推動生育保險繳納和待遇發(fā)放的規(guī)則更精細、審核更嚴謹、流程更便捷，讓社保制度的善意更好惠及每一個育齡家庭。