張玉勝

今年早些時候，全國多地醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了“禁止將醫(yī)保卡變?yōu)椤徫锟ā钡念A警提示。提示中明確提到，部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個人賬戶進行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請為醫(yī)療器械，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)保卡的問題。這種行為違反了醫(yī)保個人賬戶資金的正當使用規(guī)定，醫(yī)保個人賬戶資金?？顚Ｓ?，僅限醫(yī)療相關(guān)支出，騙保行為將面臨法律懲戒。但記者的調(diào)查顯示，時至今日，這樣的違法行為依然在一些地區(qū)的藥店和生產(chǎn)企業(yè)里上演。

醫(yī)?？?，本是基本醫(yī)療保險基金個人賬戶的“守門人”。它專款專用，只為支付醫(yī)療相關(guān)費用，從藥品到診療項目，從醫(yī)療服務設施到每一分救命錢，都凝結(jié)著互助共濟的溫情——健康時為患病者筑起屏障，患病時從社會獲得支撐。這不僅是制度設計，更是對生命尊嚴的守護。

而醫(yī)保卡變身“購物卡”現(xiàn)象，猶如一顆毒瘤侵蝕著我國醫(yī)療保障體系的健康肌體。從報道的情況看，一些藥店和生產(chǎn)企業(yè)沆瀣一氣，將牙刷、面膜、防曬冰袖等日用品偽裝成醫(yī)療器械，堂而皇之地通過醫(yī)保個人賬戶進行結(jié)算。這種明目張膽的騙保行為，不僅嚴重違背醫(yī)?；饘？顚Ｓ玫幕驹瓌t，更暴露出當前醫(yī)保監(jiān)管體系存在的諸多漏洞。遏制這一亂象需要打出制度完善、技術(shù)賦能、嚴格執(zhí)法的組合拳。

醫(yī)保個人賬戶資金被濫用背后，是制度設計先天不足與執(zhí)行不力的雙重困境。我國《社會保險法》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費用。然而，部分企業(yè)通過將日用品“包裝”為醫(yī)療器械的伎倆，輕而易舉地繞過法律紅線。這無疑是將醫(yī)保基金當作了“唐僧肉”，是對公共資源的公然掠奪。更令人憂心的是，一些地區(qū)竟然將這類明顯有違規(guī)定的產(chǎn)品納入醫(yī)保結(jié)算范圍，暴露出監(jiān)管環(huán)節(jié)的嚴重失守。

技術(shù)手段缺失也讓騙保行為有了可乘之機。當前醫(yī)保系統(tǒng)對醫(yī)療器械的審核主要依賴于產(chǎn)品編碼和備案信息，而生產(chǎn)企業(yè)正是鉆了這個空子。有公司負責人坦言，只要按要求進行備案，這些“披著醫(yī)療器械外衣”的日用品就能順利進入醫(yī)保渠道。此番“掛羊頭賣狗肉”的操作能夠得逞，主要緣于技術(shù)監(jiān)管未能穿透表象，直達實質(zhì)。若不能建立從生產(chǎn)源頭到銷售終端的全鏈條追溯系統(tǒng)，醫(yī)?；鸬摹芭苊暗温北汶y以杜絕。

根治醫(yī)?？E用亂象，須多策并舉且形成合力。一要堵住制度漏洞。嚴格醫(yī)療器械的審批和備案制度，對“擦邊球”產(chǎn)品建立負面清單，明確醫(yī)保支付范圍的紅線。二要技術(shù)賦能監(jiān)控。善用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過分析消費行為模式、資金流向等數(shù)據(jù)，建立智能預警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)異常交易。三要凝聚社會合力。監(jiān)管部門要定期開展“飛行檢查”，突擊抽查重點區(qū)域和重點品類，依法嚴懲騙保行為；建立有獎舉報制度，對查實的舉報線索施以重獎；引導零售藥店行業(yè)協(xié)會制定自律公約，推行“誠信經(jīng)營星級評定”，將醫(yī)保合規(guī)情況與稅收優(yōu)惠掛鉤。

醫(yī)?？ú皇琴徫锟ǎ环忠焕宥疾蝗萸终?，這是常識更是底線。討論遏制騙取醫(yī)?；饋y象，實際上也是在叩問社會的誠信底線與制度韌性。每一次對違規(guī)行為的縱容，都是對公共利益的背叛；每一次對醫(yī)保規(guī)則的堅守，都是對社會文明的捍衛(wèi)。讓醫(yī)保回歸保障本質(zhì)，讓每一分錢都用在刀刃上，這是對全民健康承諾的莊嚴兌現(xiàn)。